姓 名

性   别

出生年月

职 称

职 务

任教年级学科

入党时间

考核内容

具体情况

思想道德

（政治理论学习、先锋模范作用发挥、执行师德“八不准”要求等情况）

一年来，本人能按党员标准严格要求自己，积极参加支部组织的各种政治学习及教育活动，认真学习邓小平理论及十七大精神，积极学习实践科学发展观，把它作为思想的纲领，行动的指南；工作上，时刻牢记为人民服务的宗旨，勤勤恳恳、乐于助人，始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风，较好地完成领导和各级部门安排的各项任务，为学校的发展出谋献策，在工作中做出应有的表率；同时，认真学习相关业务知识，不断提高自己的理论水平和综合素质。严格执行师德“八不准”要求。

教育教学

（担任班主任、任课工作量，质量和效果，指导青年教师等情况）

教学科研

（撰写论文论著、参加课题研究、教科研获奖等情况）

示范带头

（参加各项政治活动和教研活动、开设公开课、“1+1+1”结对帮扶、家访、进修和继续教育等情况）

组织发展

（与发展对象和入党积极分子联系情况）

存在不足（参加各项政治活动和教研活动、开设公开课、“1+1+1”结对帮扶、进修和继续教育等情况）

以上栏目由本人填写，以下栏目由组织填写

小组意见

组长签名：                 年   月   日

党支部意见

支部书记签名：                 年   月   日

党委意见

书记签名：                 年   月   日